Life Drawing Registration Form - Latcham Art Centre

Formulaire de consentement parental

Atelier de dessin d'après modèle vivant (18 ans et plus)

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Nom du parent/tuteur*

Prénom Nom

Courriel du parent/tuteur

Nom du participant*

Prénom Nom

Le participant est âgé de 16 à 17 ans.*

Oui

Votre enfant souffre-t-il d'affections médicales ou d'allergies dont le programme devrait être informé (y compris les médicaments qu'il prend actuellement) ?*

(y compris tout médicament en cours) :

Veuillez fournir des détails sur les médicaments qui doivent être administrés :

Nom du contact d'urgence

(Si différent de ce qui précède)

Prénom Nom

Lien avec l'enfant

Téléphone*

Consentement:

(Veuillez lire attentivement)

J'autorise mon enfant à participer aux activités du programme.

Je comprends qu'il y aura un mannequin nu que mon enfant verra.

Je conviens que mon enfant doit participer avec respect et que tout manquement à cette règle pourrait entraîner son exclusion du cours sans remboursement.

Je confirme, à ma connaissance, que mon enfant ne souffre d'aucune autre affection médicale que celles énumérées ci-dessus.

Je comprends que mon enfant et ses œuvres artistiques pourront être photographiés et filmés pour les supports marketing du Latcham Art Centre.

J'accepte la politique de confidentialité.

Signature*

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Centre d'art de Latcham

Galerie de la mairie